Эмпиема плевры

Эмпиема плевры – среди специалистов из области пульмонологии такое заболевание также известно под названием пиоторакс и гнойный плеврит. Патология характеризуется воспалением и скопление больших объёмов гнойного экссудата в плевральной полости. Практически во всех случаях недуг носит вторичный характер, т. е. формируется на фоне острых или хронических процессов, негативно влияющих на лёгкие или бронхи. В некоторых случаях воспаление развивается после травмирования грудной клетки.

Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обращайтесь к врачу.

Пиоторакс не обладает специфической клинической картиной – она свойственна большому количеству заболеваний, поражающих лёгкие. Наиболее яркими считаются такие симптомы, как стойкое повышение температурных показателей, обильное потоотделение, озноб и одышка.

Поставить правильный диагноз клиницист сможет только после изучения данных инструментальных обследований пациента. Кроме этого, процесс диагностирования также включает в себя лабораторные тесты и ряд манипуляций, выполняемых лично врачом.

Тактика терапии будет диктоваться вариантом течения воспалительного процесса, например, при острой форме на первый план выходят консервативные методики, а при хронической – зачастую обращаются к хирургическому вмешательству.

В международной классификации болезней десятого пересмотра такая патология не имеет отдельного шифра, а относится с категории «другие поражения плевры». Таким образом, код по МКБ-10 будет J94.

Этиология

Поскольку воспаление с очагом в плевральной полости может быть первичным и вторичным, то и предрасполагающие факторы принято разделять на несколько категорий. Наиболее часто, примерно в 80% ситуаций, патология развивается на фоне протекания иных патологических процессов, к которым можно отнести:

• воспалительное поражение лёгких;
• спонтанный пневмоторакс;
• формирование абсцесса в лёгком;
• онкологию данной области;
• воспаление червеобразного отростка;
• язвенную болезнь ДПК или желудка;
• гангрену лёгкого;
• перитонит и холецистит;
• гнойные процессы в независимости от локализации;
• сепсис и остеомиелит;
• флегмоны и гнойники в печени;
• перикардит и панкреатит;
• медиастинит и туберкулёз;
• разрыв пищевода;
• инфекции органов дыхательной системы;
• перенос болезнетворных бактерий с потоком лимфы или крови из других очагов. Наиболее часто возбудителями болезни выступают грибки, туберкулёзная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк и анаэробные бактерии.

Эмпиема плевры

Первичная эмпиема плевры в подавляющем большинстве ситуаций развивается из-за:

• раневого или травматического нарушения структурной целостности грудной клетки;
• торакоабдоминальных повреждений грудины;
• перенесённых ранее операций, которые могут стать причиной образования бронхиальных свищей.

Из всего вышеуказанного следует, что пусковыми механизмами болезни выступают снижение сопротивляемости иммунной системы, проникновение воздуха или крови в плевральную полость, а также патогенные микроорганизмы.

Мнение врачей:

Эмпиема плевры – серьезное заболевание, требующее немедленного вмешательства. Врачи подчеркивают, что раннее обращение за медицинской помощью играет решающую роль в успешном лечении этого состояния. Лечение эмпиемы плевры обычно включает в себя антибиотики для борьбы с инфекцией, дренирование скопившегося гноя и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно помнить, что самолечение в данном случае может привести к осложнениям и ухудшить состояние пациента. Поэтому при первых признаках эмпиемы плевры необходимо обратиться к специалистам для компетентной помощи.

Эмпиема плевры. Взгляд торакального хирурга (Соколов В.В.)

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, принято выделять такие типы недуга:

• парапневмонический;
• послеоперационный;
• посттравматический;
• метапневмонический.

Разделение патологического процесса в зависимости от длительности протекания:

• острая эмпиема плевры – является таковой, если симптоматика сохраняется менее месяца;
• подострая эмпиема плевры – клинические признаки недуга тревожат человека от 1 до 3 месяцев;
• хроническая эмпиема плевры – клиническая картина не угасает более 3 месяцев.

Учитывая характер воспалительного экссудата пиоторакс бывает:

• гнойным;
• гнилостным;
• специфическим;
• смешанным.

Классификация по расположению очага и распространённости воспаления предполагает существование:

• односторонней и двухсторонней эмпиемы плевры;
• тотальной и субтотальной эмпиемы плевры;
• отграниченной эмпиемы плевры, которая, в свою очередь, делится на апикальную или верхушечную, паракостальную или пристеночную, базальную или наддиафрагмальную, междолевую и парамедиастенальную.

По объёмам выделенного гноя различают:

• малую эмпиему – от 200 до 250 миллилитров;
• среднюю эмпиему – от 500 до 1000 миллилитров;
• большую эмпиему – более 1 литра.

Помимо этого, патология бывает:

• закрытой – это означает, что гнойно-воспалительная жидкость не выходит наружу;
• открытой – в таких ситуациях на теле пациента формируются свищи, например, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные и плевролегочные.

По мере своего прогрессирования эмпиема плевры проходит несколько стадий развития:

• серозную – протекает с формированием серозного выпота в полости плевры. Своевременно начатая терапия способствует полному выздоровлению без развития каких-либо осложнений. В случаях неадекватно подобранных антибактериальных веществ заболевание переходит в следующую форму;
• фиброзно-гнойную – на фоне увеличения численности патогенных бактерий воспалительная жидкость становится мутной, т. е. гнойной. Помимо этого, образуется фиброзный налёт и спайки;
• фиброзной организации – осуществляется формирование плотных плевральных шкварт – они как панцирь покрывают больное лёгкое.

Симптоматика

Клиническая картина в остром и хроническом варианте протекания недуга будет несколько отличаться. Например, симптомы эмпиемы плевры в острой форме представлены:

• сильным сухим кашлем, который через некоторое время становится продуктивным, т. е. с выделением мокроты – она может обладать серым, зеленоватым, желтоватым или ржавым оттенком. Нередко мокрота сопровождается зловонным запахом;
• одышкой, возникающей как на фоне физической активности, так и в состоянии покоя;
• повышением температурных показателей;
• болями в грудине, появляющимися на вдохе и выдохе;
• признаками интоксикации организма;
• понижением работоспособности;
• чувством разбитости;
• слабостью и быстрой утомляемостью;
• снижением аппетита;
• синюшностью губ и кончиков пальцев;
• нарушением сердечного ритма.

Примерно в 15% случаев острое течение переходит в хроническое, которое отличается слабым проявлением вышеуказанной симптоматики, но присутствием деформации грудной клетки, сколиоза и головных болей.

Симптомы пиоторакса Эмпиема плевры|Внутренние болезни

Опыт других людей

Эмпием плевры – серьезное заболевание, вызванное скоплением гнойной жидкости в плевральной полости легких. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, отмечают его острую боль и затрудненное дыхание. Они описывают симптомы как утомительные и требующие немедленного вмешательства специалистов. Лечение эмпиема плевры обычно включает дренирование гнойной жидкости и применение антибиотиков. Люди, прошедшие через это, подчеркивают важность своевременного обращения к врачу и соблюдения рекомендаций для полного выздоровления.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо осуществление целого комплекса мероприятий – начиная от физикального осмотра и заканчивая инструментальными процедурами.

Первый этап диагностирования направлен выполнение клиницистом таких манипуляций:

• изучение истории болезни – для поиска патологического фактора, послужившего источником развития воспалительного процесса в плевральной полости;
• сбор и анализ жизненного анамнеза – для установления факта травмирования грудины или перенесённой операции в этой области;
• тщательный осмотр грудной клетки, прослушивание при помощи фонендоскопа с обязательной перкуссией;
• детальный опрос больного – для установления первого времени появления симптоматики и определения степени её выраженности. Такая информация поможет выяснить характер и форму протекания патологии.

Второй шаг диагностирования предполагает проведение таких лабораторных исследований:

• общеклинический анализ крови;
• бактериальный посев воспалительного экссудата;
• биохимия крови;
• бактериоскопия мазка;
• микроскопическое изучение аспирированной жидкости и мокроты;
• общий анализ урины.

Завершающий этап диагностики эмпиемы плевры – это инструментальные процедуры. К ним стоит отнести:

• рентгенографию грудины;
• плеврофистулография – покажет наличие свищей;
• ультрасонография плевральной полости;
• КТ и МРТ лёгких;
• плевральную пункцию.

Плевральная пункция

Подобный недуг следует дифференцировать от:

• воспалительного поражения лёгкого;
• ателектаза и абсцесса лёгкого;
• специфических поражений плевры;
• злокачественных или доброкачественных опухолей лёгких.

Лечение

Устранение такого заболевания подразумевает проведение как консервативных, так и хирургических терапевтических методик. Неоперабельная тактика терапии включает в себя:

• введение противомикробных средств;
• пероральный приём антибактериальных веществ;
• дезинтоксикационное лечение;
• применение витаминных комплексов;
• переливание белковых препаратов, растворов с глюкозой и электролитов;
• плазмаферез и плазмоцитоферез;
• гемосорбцию и УФО крови;
• дыхательную гимнастику и ЛФК;
• ультразвук;
• лечебный массаж грудной клетки, который может быть вибрационным, перкуторным и классическим.

Консервативная терапия также предусматривает использование народных средств медицины, однако альтернативное лечение должно быть обязательно согласовано и одобрено лечащим врачом. Такой вариант избавления от болезни направлен на приготовление отваров, в состав которых могут входить такие целебные травы и растения:

• анис и солодка;
• алтей и шалфей;
• полевой хвощ и сушеница;
• цветки липы и берёзовые почки;
• мать-и-мачеха и корень девясила.

Помимо этого, народная медицина не запрещает использование:

• напитка из сока луковицы и мёда;
• смеси из мякоти вишен и оливкового масла;
• снадобья из сока алоэ и липового мёда;
• сока чёрной редьки, смешанного с мёдом.

Хирургическое лечение эмпиемы плевры позволяет:

• эвакуировать гнойный экссудат;
• уменьшить интоксикацию;
• расправить лёгкое;
• ликвидировать полости эмпиемы.

Операция может быть проведена несколькими способами:

• лечебной бронхоскопией;
• плеврэктомией с последующей декортикацией больного лёгкого;
• торакостомией – это открытое дренирование;
• интраплевральной торакопластикой;
• закрытием бронхоплеврального свища;
• резекцией лёгкого.

Схема резекции легкого

Врачебное вмешательство наиболее часто применяется при хроническом течении болезни.

Несмотря на то что терапия эмпиемы плевры – это долгий, тяжёлый и сложный процесс, практически всегда удаётся добиться полного выздоровления.

Возможные осложнения

Воспаление плевральных листков может привести к таким последствиям:

• полиорганная недостаточность;
• дистрофические изменения печени, почек и миокарда;
• ТЭЛА;
• формирование тромбов;
• септикопиемия;
• бронхоплевральные свищи;
• амилоидоз.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности развития эмпиемы плевры используются общие профилактические мероприятия, среди которых:

• повышение сопротивляемости иммунной системы;
• избегание травмирования и ранения грудной клетки;
• при необходимости осуществления операции на грудине отдавать предпочтение малоинвазивным методикам;
• своевременное обнаружение и комплексное лечение любых инфекционных процессов в организме, а также недугов, которые могут привести к воспалительному поражению плевры;
• регулярное посещение медицинского учреждения для прохождения полного профилактического осмотра.

Прогноз такой болезни зачастую благоприятный – благодаря комплексной терапии удаётся достичь полного выздоровления. Однако стоит отметить, что примерно у 20% пациентов наблюдается возникновение осложнений. Летальность при диагнозе эмпиема плевры составляет 15%.

К какому врачу обратиться С подозрением на заболевание или состояние «Эмпиема плевры» следует обращаться к доктору со специализацией: Пульмонолог. Заболевания со схожими симптомами:

Частые вопросы

Кто лечит Эмпиему плевры?

Какие врачи лечат эмпиему плевры Пульмонолог.

Что такое эмпиема легких?

Термин «эмпиема» применяется для определения гнойных образований в естественных полостях тела. Плевра — состоящая из двух слоев оболочка, покрывающая легкие. Внешний слой примыкает к грудной клетке, внутренний — к легким.

Какие методы лечения показаны при хронической эмпиеме плевры?

При формировании хронической эмпиемы плевры показано хирургическое лечение. При этом может выполняться торакостомия (открытое дренирование), плеврэктомия с декортикацией легкого, интраплевральная торакопластика, закрытие бронхоплеврального свища, различные варианты резекции легкого.

Где бывает эмпиема?

Эмпиема плевры – это скопление гноя в плевральной полости. Самой частой причиной эмпиемы является распространение инфекции из легкого. Пневмония, абсцесс легкого – самые частые заболевания, сочетающиеся с эмпиемой.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках эмпиемы плевры, таких как боль в груди, кашель с гноем, повышение температуры, обратитесь к врачу для своевременной диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

После проведения лечения эмпиемы плевры очень важно соблюдать все рекомендации врача, принимать прописанные препараты и следить за своим здоровьем.

СОВЕТ №3

После выздоровления от эмпиемы плевры регулярно проходите контрольные обследования у врача, чтобы своевременно выявить возможные рецидивы или осложнения.