Подвывих тазобедренного сустава как определить

Вывих тазобедренного сустава – тяжёлая травма. Поражение крупного сочленения бывает врождённым и приобретённым (травматическим).

Лечение вывиха в зоне тазобедренного сустава длительное и сложное по причине надёжной защиты под слоем мышечной ткани. Проводить медицинские манипуляции на суставных головках, хрящевой прокладке, костной ткани неудобно и достаточно тяжело. Узнайте больше информации об особенностях лечения поражённого тазобедренного сустава у взрослых и детей.

• Вероятные причины травмы
• Характерные симптомы
• Диагностика
• Эффективные методы лечения
• Вывих тазобедренного сустава у детей

Вероятные причины травмы

В зависимости от состояния бертиниевой (Y-образной) связки можно выделить:

• правильный вывих, при котором эта связка остается целой, что заранее определяет дальнейший путь головки бедренной кости;
• неправильный, характеризующийся полным разрывом бертиниевой связки и непредсказуемостью продвижения и конечного положения головки бедренной кости.

Основными причинами вывиха у взрослых являются:

• травмы, полученные в результате ДТП, падения с большой высоты, природных катаклизмов;
• осложнение после эндопротезирования;
• не диагностированная вовремя дисплазия.

Вывихи, полученные в результате различных травм

В зависимости от мест, на которое пришлось травматическое воздействие, специалисты выделяют следующие типы вывихов:

1. Задние:
   • подвздошный или задневерхний;
   • седалищный или задненижний.
2. Передние:
   • надлонный или передневерхний;
   • запирательный или передненижний.

Спровоцировать развитие такой патологии может сильный удар по бедру, нанесенный в тот момент, когда человек находится в положении сидя, чаще такие ситуации возникают в дорожно-транспортных происшествиях.

Передний вывих может возникать при падении на повернутую кнаружи ногу, при этом головка бедренной кости смещается внутрь и вниз, разрывая переднюю часть синовиальной капсулы. При ее выходе в области лонного сочленения развивается надлонный вывих, в области запирательного отверстия — запирательный.

Гораздо реже встречаются:

• надвертлужный вывих, при котором головка бедренной кости располагается над вертлужной впадиной;
• надлобковый – соответственно головка кости расположена над горизонтальной ветвью лобковой кости;
• промежностный – вывих в область промежности;
• центральный – под сильным воздействием на большой вертел бедренной кости ее головка выходит в область таза, проломив при этом стенку вертлужной впадины.

Может ли вывих быть осложнением после эндопротезирования

Вывих тазобедренного сустава — это одно из осложнений, наиболее часто встречающееся после операции по эндопротезированию. У большинства пациентов он происходит однократно и при правильном своевременном вправлении больше не повторяется.

К факторам, провоцирующим развитие этой патологии, можно отнести проведение операции из заднего хирургического доступа и особенности конструкции эндопротеза (большой шеечно-диафизарный угол).

Дисплазия, не диагностированная вовремя

Не диагностированная в детском возрасте дисплазия может привести к повышенной подвижности во взрослом возрасте. Провоцирующими факторами для развития повреждения в этой ситуации служат профессиональные занятия балетом, гимнастикой и другими видами спорта.

Клинические проявления заболевания

Для всех травматических проявлений болезни характерны следующие клинические проявления:

• наличие резкой боли в бедре;
• изменение длины конечности со стороны повреждения;
• изменение формы;
• невозможность совершения активных движений;
• появление пружинящего сопротивления, болезненности и резкого ограничения пассивных движений;
• человек принимает вынужденное положение тела.

Головка бедренной кости пальпируется под ягодичными мышцами или рядом с седалищной костью. Может наблюдаться повреждение седалищного нерва.

При переднем типе нога отведена, согнута, развернута наружу, ягодичная область уплощена, а головка бедренной кости определяется в области паховой складки. Такие вывихи могут сопровождаться сдавлением сосудов бедра или повреждением запирательного нерва.

Отсутствие адекватного лечения дисплазии в детском возрасте может привести к развитию следующих вторичных изменений:

• искривление позвоночника;
• нарушение положения таза;
• подвывих тазобедренного со здоровой стороны;
• укорочение конечности;
• развитие ложного сустава.

Остаточной называется дисплазия, возникающая при непроизвольном самостоятельном вправлении в детском возрасте. Во взрослом возрасте может развиваться гипермобильность сустава, остеоартрит, изменение длины конечности.

Диагностика

Для диагностики вывиха достаточно врачебного осмотра и рентгенологического снимка в двух проекциях, иногда может назначаться МРТ.

Методы лечения заболевания

Лечение подвывихов

Признаком подвывиха тазобедренного сустава служит неполное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Подвывих во взрослом возрасте практически не поддается терапии, поскольку положение костей, входящих в сустав, в отношении друг друга полностью устоялось.

При необходимости могут быть назначены хирургические методы лечения:

• открытое вправление;
• остеотомия;
• паллиативные операции.

Лечение вывиха

Лечение состоит из нескольких этапов:

1. Этап лечения в стационаре — под общим наркозом с обязательным применением препаратов, расслабляющих мышцы (миорелаксантов), проводится вправление вывиха.
2. Амбулаторный этап – может длиться до 10 недель, на протяжении которых человеку разрешается ходить только с применением костылей и назначается физиотерапия и лечебная гимнастика.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики при дисплазии у взрослых или после лечения вывиха (в том числе и с применением хирургических методов) назначается с целью восстановления правильной конфигурации и функциональной активности, укрепления мышц бедра и обеспечения нормального кровоснабжения и трофики. Подбирать упражнения и следить за правильностью их выполнения должен врач.

При своевременно начатом лечении вывих тазобедренного сустава, имеющий травматическое происхождение практически не дает осложнений, застарелые вывихи могут приводить к развитию коксартроза и последующей инвалидности. При появлении боли в бедре, затруднений при ходьбе или повышенной подвижности сустава необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исключить развитие патологии.

Передние вывихи

Передний тип вывиха в области тазобедренного сустава происходит, когда пострадавший падает на ногу, подворачиваемую кнаружи. Поверхность головки бедренной кости травмирует стенку околосуставной сумки, смещается вперёд и кнутри, оказываясь возле запирательного отверстия. Выставляется диагноз запирательного вывиха.

Если составная головка при переломе смещается в сторону лонного сочленения, речь о получении лонного вывиха.

Передний вывих или подвывих бывает двух видов:

• Запирательный.
• Лобковый.

У взрослых головка бедра при подобной форме вывиха смещается по направлению восходящей ветви лонной кости вперёд. Достигнув запирательного отверстия, кость ложится на его поверхность спереди.

Запирательный вывих или подвывих характеризуется тем, что нога повёрнута сторону и значительно согнута, находится в положении отведения. Головку бедра можно прощупать при пальпации через прямую кишку либо пальпации запирательного отверстия. Вернуть ногу из патологического положения не представляется возможным. Лонный вывих или подвывих отличается прямым положением ноги, слегка отведенной в латеральном направлении. Возможно укорочение повреждённой конечности. В паховой области прощупывается головка тазобедренного сустава.

Задние вывихи

У взрослых задние вывихи распространены намного чаще. Механизм обусловлен внутренним поворотом ноги в суставе либо резким ударом по конечности, приведённой к телу. Часто подобные вывихи образуются в результате дорожно-транспортных происшествий у взрослых и детей. Подвержены травме пассажиры транспортных средств, особенно сидящие на сиденье, закинув ногу за ногу. Подобное положение тела создаёт благоприятную диспозицию для возникновения травмы. В результате воздействия головка бедренной кости уходит назад и вверх по отношению в вертлужной ямке тазобедренного сустава. У детей описанные травмы встречаются гораздо реже.

В группу задних типов травм тазобедренного сустава входят разновидности:

1. Подвздошный вывих.
2. Седалищный вывих.
3. Первичный.
4. Вторичный.

Отличие двух разновидностей заключается в разной высоте стояния суставной головки после деформации. При подвздошной разновидности головка бедренной кости смещается и выходит наружу по отношению к крылу подвздошной кости. Указанная разновидность вывихов относится к часто встречающимся. Чтобы произошёл подвздошный вывих или подвывих, требуется, чтобы нога на момент травмы находилась в приведённой позиции.

Согласно механизму, по которому головка тазобедренного сустава выходит на поверхность подвздошной кости, вывих или подвывих может быть первичным либо вторичным.

Первичный вывих характеризуется большой площадью разрыва капсулы тазобедренного сустава и сильного повреждения бертиниевых связок. Разорвав капсулу сустава, головка немедленно устремляется вверх и назад, упирается в наружную поверхность подвздошной кости. Головка кости на некоторое время задерживается краем вертлужной ямки тазовой кости. Потом происходит смещение и фиксация головки на наружной стороне большого крыла.

Вторичный вывих встречается чаще, особенно у детей. При развитии повреждения головка тазобедренного сустава проходит сложную траекторию, но остаётся сохранной бертиниева связка.

Суставная поверхность головки бедренной кости направлена назад. В такой позиции кость удерживает бертиниева связка. Её горизонтальный пучок притягивает бедро к центру. Вывих или подвывих при описанном механизме сопровождается травмированием больших ягодичных мышц. В ряде случаев способно произойти сдавление седалищного нерва.

Когда смещённая головка тазобедренной кости у взрослых расположена в районе седалищной вырезки, говорят о седалищном вывихе. Травма характеризуется неправильным положением нижней конечности, которая сильно согнута и обращена кнутри. Колено поражённой конечности располагается на области бедра здоровой конечности над областью надколенника. Большой палец стопы ложится на тыл здоровой стопы. Положение зафиксировано, при попытке отвести больную ногу конечность пружинит и возвращается в патологическую позицию. При ощупывании подъягодичной складки у седалищной вырезки нащупывается головка тазобедренного сустава.

Редкие разновидности травм

Вышеописанные виды травм встречаются часто. К редким видам тазобедренных вывихов у взрослых и детей относятся:

1. Надвертлужный вывих. Для повреждения характерно расположение головки бедренной кости над краем суставной впадины. Сопровождается разрывом бертиниевой связки. Нога при травме повёрнута в сторону и вытянута.
2. Надлонный вывих или подвывих приводит к смещению головки бедра выше уровня лонного сочленения. Головка бедра находится в проекции средней трети паховой связки.
3. Промежностный вывих приводит к образованию возвышения за мошонкой.
4. Центральный вывих. Вероятно проламывание головкой дна суставной ямки и смещение её к центру тела. У детей вывих практически не встречается. У взрослых может произойти при прямом травмирующем воздействии. Лечение при подобной сочетанной травме комплексное и направленное на перелом и вывих одновременно.

Как распознать вывихи

Основные симптомы вывиха или подвывиха тазобедренного сустава зависят от механизма травматического воздействия и характера травмы.

Известны общие для существующих видов вывихов признаки, позволяющие врачу вовремя распознать травмы и провести адекватное лечение.

Передний вывих характерен обращением коленного сустава кнаружи, при задних разновидностях колено обращено кнутри. Наблюдается значительное ограничение двигательной активности в суставе, выраженный болевой синдром. Фактически вывих или подвывих приводит к полной неподвижности, невозможности самостоятельно передвигаться.

Терапевтические методы

Обычно лечение подобных травм в домашних условиях невозможно ни у детей, ни у взрослых. Транспортировка пациента в специализированное медицинское учреждение должна производиться в положении лёжа. Можно провести предварительное обезболивание. Чтобы установить точный характер травмы и назначить правильное лечение, проводится рентгеновское исследование поражённой области. Если вывих произошёл недавно, вправление и лечение не сопряжено с затруднениями.

Лечение проводят под общим обезболиванием либо спинномозговой анестезией. Поскольку область сустава окружена мощными мышечными группами, их тонус вследствие сильной боли способен резко увеличиться и препятствовать вправлению головки бедренной кости.

Для обеспечения расслабленного состояния мышц и хорошего доступа к области суставов применяют дополнительно миорелаксанты. Пострадавший укладывается на твёрдую поверхность, часто на матрац на полу. Лечение проводит ортопед вдвоём с ассистентом.

Вправление вывихов осуществляется несколькими способами и зависит от вида травмы. Дальнейшее лечение заключается в иммобилизации сустава, назначении обезболивающих препаратов. Иммобилизация повреждённой области проводится путём скелетного вытяжения, которое осуществляется в течение месяца. Для детей возможно пластырное вытяжение.

Если вывих сочетается с переломом вертлужной впадины, разрывом связок, проводятся терапевтические меры в указанном направлении. Возможно осуществление хирургического вмешательства с целью ушивания связок и капсулы сустава. В восстановительном периоде назначается физиотерапевтическое лечение. Под руководством инструктора ЛФК делаются лечебные упражнения.

При травмах лечение и его эффективность сильно зависит от возраста пострадавшего. У пожилых людей процессы восстановления проходят сложнее и длительнее, чем у молодых людей либо детей. Через неделю после наложения вытяжения пациент начинает делать движения больной ногой в постели. Полная трудоспособность восстанавливается через 2 месяца после получения травмы.

Подвывихи у взрослых

У взрослых выделяют 2 вида патологических состояний, во время которых нарушается передняя или задняя часть суставов.

При повреждении поверхностей суставов возникают следующие симптомы подвывиха тазобедренного сустава у взрослых:

• боли при ходьбе;
• визуальное впечатление – нога вывернута вовнутрь или наружу;
• ноющая боль в состоянии покоя;
• иногда – видимая разница между длиной конечностей.

Провоцируется подвывих у взрослого травмами различного характера, но также бывает и врожденным. Иногда аномалия развития суставов имелась с детского возраста – но ей не уделяли должного внимания или не выявили, и проявилась она только после физического воздействия.

Несмотря на характерную картину, для установления повреждений рекомендовано дополнительное исследование – рентгенография или томография.

Лечение – экстренное хирургическое вмешательство – должно проводится под анестезией, так как может вызвать болевой шок. После вправления головки бедра в вертлужную впадину болезненные ощущения уменьшаются.

После вправления – даже если не было дополнительных повреждений окружающих тканей – необходима иммобилизация. Срок обездвиживания определяет врач. Обычно сустав фиксируют на 3-4 недели.

В дальнейшем проводятся реабилитационные мероприятия, в которые входят массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК с постепенным нарастанием нагрузок. Приветствуются тренировки в бассейне.

Восстановительный период может растягиваться от полугода до 10 месяцев, в зависимости от тяжести первоначального состояния, наличия в анамнезе хронических заболеваний иного характера и возраста больного.

Подвывих бедра у новорожденных

У новорожденных детей этиология подвывиха иная. Можно классифицировать состояния по следующим клиническим особенностям:

• укороченное бедро;
• ограниченность отведения бедра;
• симптом соскальзывания – по модификации Барлоу и симптом Маркса-Ортолани;
• асимметричность кожных складок.

Состояние не всегда возможно диагностировать после рождения, хотя при врожденной патологии костей бедренного сустава – дисплазии – изменение скелетного строения видно невооруженным взглядом. Клиническая картина наиболее четко проявляется к 3 – 4 месяцу после рождения.

Симптомы, вызванные смещением головки бедра, родные младенцев могут заметить самостоятельно.

Визуально это выглядит следующим образом:

• складочки на ножках младенца – паховые, ягодичные и подколенные – расположены неравномерно, и разнятся по глубине;
• если положить малыша на спинку и развести ножки, согнув их в коленях, может быть слышен характерный щелчок – головка скользит при внедрении в вертлужную впадину;
• когда малыш лежит с согнутыми ножками на спине, то одно колено находится выше другого.

Передний подвывих диагностируется легче – со стороны пораженного сустава ножка короче.

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных проводится после точного диагностирования патологических изменений, в зависимости от наличия суставной дисплазии.

Диагностика и лечение подвывихов у младенцев

Обследования детей проводятся следующими методами:

• скриннинг;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;
• оценка бедра по Харрисону.

Лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей начинается с того момента, как выявляется патология. Чем раньше оно будет начинаться, тем больше шансов будет к тому, что к оперативному вмешательству прибегать не придется.

Необходимо специфическое пеленание младенцев – широкое. Малышу широко раздвигают ножки и их фиксируют. Для этого пеленку сворачивают прямоугольником и прокладывают между ножек.

В некоторых случаях целесообразно применять ортопедические приспособления – стремена. Они называются «стремена Павлика». Ими фиксируют детей с 3-недельного возраста. Ножки сгибают под углом в 90º, разводят в области тазобедренного сустава и закрепляют в этом положении.

Обязательно подключается лечебная гимнастика, физиотерапия и массаж. При каждой перемене подгузника ребенка следует выкладывать на спину, разводить его ножки в стороны.

Желательно записать ребенка в группу плавания для новорожденных. В водной среде восстановление проходит быстрее.

Если консервативным лечением не занимались до 3-месячного возраста – патология не была выявлена с самого начала – то в большинстве случаев диагностируется выраженный сформированный вывих.

Ортопедические приспособления с полугода используются иные – ножки закрепляются шинами с туторами. Эти шины можно использовать для ходьбы. Их необходимо ежедневно регулировать – малыши быстро растут, шина не должна стать тесной, причинять дополнительный дискомфорт.

Когда консервативные методы не помогли справиться с проблемой, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В большинстве случаев используется закрытый метод вправления.

Манипуляция осуществляется под анестезией. Ножку поднимают резко вверх и отводят в сторону, после характерного щелчка – внедрения головки сустава на место – сустав обездвиживают, заключая младенца в специальный пластиковый корсет.

Через 1,5-2 месяца проводится контрольный осмотр. Если динамика положительная, то корсет надевается еще на 3 месяца, а затем проводятся специальные мероприятия по восстановлению подвижности и работоспособности мышц.

Корригирующие операции открытым методом делаются при выраженной дисплазии:

• варизирующая и деротационная остеотомии;
• паллиантивная операция;
• хирургическое вмешательство на тазовом компоненте – по Хиари.

Чем позднее выявлена дисплазия, тем больше вероятность, что потребуется операция.

Если лечение не начато вовремя, дисплазия вызывает довольно серьезные последствия, из которых самым «маленьким» является хромота. Также возникают постоянная болезненность при ходьбе, атрофия мышц и асимметрия.

В дальнейшем патология распространяется на тазовый отдел позвоночника, функция органов, находящихся в малом тазу, нарушается, в опорно-двигательном аппарате возникают постоянные болезненные ощущения.

Состояние подвывиха тазобедренного сустава нельзя оставлять без внимания ни у взрослых, ни у детей.

В дальнейшем это скажется на серьезной патологии организма – из подвывиха сформировывается стойкий вывих и можно лишиться способности передвигаться. Особенно опасна дисплазия, если она охватывает оба тазобедренных сустава у новорожденных.